Глоссарий
- C-реактивный белок — классический белок острой фазы воспаления. Чувствительный, но менее специфичный, чем прокальцитонин, маркер системного ответа.
- qSOFA (quick SOFA) — быстрая экспресс-методика у постели больного. Оценивает частоту дыхания, уровень сознания и систолическое давление для выявления риска сепсиса.
- PICS (синдром персистирующего воспаления, иммуносупрессии и катаболизма) — это тяжелый патологический комплекс, развивающийся на поздних стадиях хронического сепсиса, при котором организм пациента застревает в разрушительном круге и медленно угасает. Синдром складывается из трех ключевых процессов:
Иммуносупрессия (I) - глубокое истощение защитных сил («иммунопаралич»), лишающее организм способности бороться с инфекциями и открывающее путь для неуязвимых супербактерий и грибков;
Катаболизм (C) - экстремальный сбой обмена веществ, при котором организм «поедает» сам себя, стремительно разрушая собственные мышцы и белки для добычи энергии, что лишает ткани ресурсов для заживления и восстановления.
- SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) — клиническая шкала для оценки степени выраженности полиорганной недостаточности в реанимации.
- Абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях или органах, возникающее в результате их очагового расплавления при остром воспалении. Окружен пиогенной мембраной (оболочкой), которая изолирует инфекцию от здоровых тканей. При прорыве этой оболочки или агрессивном росте бактерий абсцесс становится первичным очагом инфекции, запуская бактериемию и системный сепсис.
- Альбумин — основной белок плазмы крови, составляющий около 60% от всех сывороточных белков. Синтезируется исключительно в печени. При сепсисе альбумин является важнейшим негативным белком острой фазы воспаления (его уровень в крови падает, а не растет), а также ключевым маркером тяжести гиперкатаболизма и развития септической кахексии.
- Антибиотик — лекарственное вещество природного, полусинтетического или синтетического происхождения, которое избирательно угнетает жизнедеятельность бактерий (уничтожает их или останавливает их размножение). Антибиотики являются главным этиотропным (направленным на причину) средством лечения сепсиса. Без их своевременного введения остановить септический процесс невозможно.
- Антибиотики резерва — это самые мощные, современные и сильные антибактериальные препараты, которые врачи держат в строгом «секрете» от бактерий и применяют только в крайних случаях, когда другие лекарства оказались бессильны. В медицине их называют «последней линией обороны». В обычных аптеках их купить невозможно.
- Антибиотикорезистентность — это способность бактерий выживать и размножаться вопреки действию антибиотиков, которые раньше их уничтожали. Проще говоря, это ситуация, когда микробы мутируют и лекарства перестают работать.
- Ацетилхолин — главный медиатор памяти, внимания и когнитивных функций. При сепсисе его уровень в мозге критически падает (особенно у пожилых людей и пациентов с коморбидностями). Острый дефицит ацетилхолина — основная причина развития септического делирия.
- Бактериальный эндокардит — тяжелое воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда), вызываемое бактериями или грибками. Чаще всего поражает сердечные клапаны. При этом заболевании на клапанах формируются колонии микробов, смешанные с тромбами (вегетации). Бакэндокардит является одной из самых опасных причин развития затяжного сепсиса (кардиогенного сепсиса), так как очаг инфекции находится прямо в кровеносном русле.
- Бактериемия — это присутствие бактерий в кровотоке. В норме кровь — стерильная среда, поэтому обнаружение бактерий в ней считается патологическим состоянием. Бактериемия может быть временной и проходить без последствий, а может привести к серьёзным осложнениям, таким как метастатические инфекции или сепсис.
- Вазопрессоры — лекарственные препараты (например, норадреналин), которые сужают сосуды и искусственно поддерживают кровяное давление при септическом шоке, когда капельницы уже не помогают.
- Везикула — это мелкий поверхностный элемент кожной сыпи, представляющий собой пузырёк размером до 5 мм, заполненный прозрачной или мутной серозной жидкостью. Говоря простым языком, это водянистый прыщик. Примером везикул является классическая сыпь при ветрянке, герпесе или укусах некоторых насекомых.
- Гангрена — разновидность некроза тканей, соприкасающихся с внешней средой (конечности, кишечник, легкие). Влажная гангрена протекает бурно, сопровождается гнилостным распадом тканей и молниеносно приводит к септическому шоку.
- Гематоэнцефалический барьер — высокоизбирательный полупроницаемый барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой (головным и спинным мозгом). Он состоит из плотно сомкнутых клеток эндотелия сосудов мозга, перицитов и отростков астроцитов. В норме ГЭБ надежно защищает ткань мозга от проникновения бактерий, вирусов, токсинов и крупных иммунных белков, поддерживая строгое постоянство внутренней среды мозга.
- Гиперкатаболизм — это патологически усиленный, критический уровень распада белков, жиров и углеводов в организме, значительно превышающий нормальные показатели метаболизма. При сепсисе гиперкатаболизм развивается как ответ на «цитокиновый шторм» и массивный выброс стрессовых гормонов (кортизола, адреналина, глюкагона). Организм переходит в режим «самопоедания», экстренно расщепляя собственные ткани (в первую очередь скелетные мышцы) для обеспечения иммунной системы энергией и аминокислотами.
- Гипоальбуминемия — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации альбумина в сыворотке крови ниже нормального уровня. При сепсисе гипоальбуминемия является не просто маркером истощения, а самостоятельным тяжелым патологическим процессом. Она относится к феноменам «негативной острой фазы» воспаления: чем агрессивнее протекает сепсис, тем стремительнее падает уровень этого белка.
- Гипоксия тканей — критическая нехватка кислорода на клеточном уровне, возникающая из-за нарушения микроциркуляции крови при септическом шоке.
- Грибки (в медицине — патогенные микромицеты) — это обширная группа микроорганизмов, которая занимает промежуточное положение между растениями и животными и способна вызывать инфекционные поражения (микозы) у человека. Простыми словами, медицинские грибки — это живучие клеточные организмы, которые в условиях «иммунопаралича» превращаются из мирных соседей в смертельно опасных паразитов.
- ДВС-синдром — смертельно опасное нарушение свертываемости крови. Сначала образуются тромбы в сосудах, а затем истощаются факторы свертывания и начинается сильное кровотечение.
- Дофамин — гормон и медиатор бодрствования, мотивации и двигательной активности. При сепсисе его уровень, напротив, резко и избыточно растет. Сочетание «мало ацетилхолина + много дофамина» приводит к развитию гиперактивной формы делирия (психоз, галлюцинации, двигательное возбуждение).
- Дренаж — хирургический метод и специальное устройство (трубка, полоска, резиновый выпускник), обеспечивающее непрерывный отток гноя, раневого секрета и тканевой жидкости из вскрытого очага инфекции (абсцесса, флегмоны или полости тела) наружу. В контексте сепсиса адекватный дренаж критически важен, так как он прекращает всасывание бактериальных токсинов в кровь.
- Дренирование абсцесса — ключевое хирургическое вмешательство, направленное на эвакуацию гноя через разрез (инцизию) или прокол с установкой выпускников (дренажей). Без адекватного дренирования вылечить сепсис, вызванный абсцессом, невозможно.
- Золотой час — при сепсисе критический промежуток времени с момента распознавания сепсиса или септического шока, в течение которого терапевтические вмешательства имеют максимальную эффективность и критически снижают риск летального исхода.
- Катаболизм — процесс метаболического распада сложных органических соединений (белков, жиров, углеводов) до более простых веществ с выделением энергии. При сепсисе этот процесс переходит в неуправляемую патологическую стадию (гиперкатаболизм), когда организм под воздействием гормонов стресса и цитокинов начинает разрушать собственные ткани для обеспечения энергетических нужд.
- Катетер — медицинский инструмент в виде полой трубки, вводимый в каналы, полости тела или сосуды для введения лекарственных растворов, вывода жидкостей или проведения хирургических манипуляций. При сепсисе катетеры являются ключевым инструментом спасения жизни (для введения вазопрессоров и инфузий), но одновременно представляют собой один из главных факторов риска развития внутрибольничного сепсиса.
- Коморбидность — сосуществование двух или более хронических заболеваний у одного пациента, связанных между собой единым механизмом развития или протекающих независимо друг от друга. При сепсисе высокий индекс коморбидности (например, сочетание сахарного диабета, хронической болезни почек и сердечной недостаточности) резко снижает компенсаторные возможности организма, ускоряет развитие полиорганной недостаточности (ПОН) и усложняет проведение интенсивной терапии в ОРИТ.
- Компенсаторные возможности — это врождённая способность организма скрыто перестраивать работу своих систем (ускорять пульс, сужать сосуды, учащать дыхание), чтобы временно поддерживать жизнедеятельность. При этом маскируются повреждения при болезни или травме.
- Лактат — конечный продукт анаэробного (бескислородного) расщепления глюкозы. В норме он образуется в небольших количествах и быстро утилизируется печенью. При сепсисе и септическом шоке уровень лактата в крови является главным лабораторным маркером гипоксии тканей (кислородного голодания клеток) и ключевым показателем тяжести состояния пациента.
- Лейкопения — патологическое снижение общего количества лейкоцитов (белых кровяных телец) в периферической крови ниже нормального уровня. При сепсисе лейкопения является прогностически крайне неблагоприятным признаком. Она указывает на то, что иммунная система истощена и организм теряет способность оказывать сопротивление инфекции.
- Нейромедиатор — биологически активное химическое вещество, посредством которого осуществляется передача электрохимического импульса от нервной клетки (нейрона) к другой клетке (соседнему нейрону, мышечной или железистой ткани) через специализированную зону контакта — синапс. При сепсисе регуляция работы нейромедиаторов критически нарушается, что лежит в основе повреждения головного мозга.
- Некроз — необратимое омертвение клеток, тканей или органов в живом организме, вызванное действием патогенных бактерий, токсинов или критическим нарушением кровоснабжения. При сепсисе некроз опасен тем, что мертвые ткани становятся идеальной питательной средой для микробов и постоянным источником массивного выброса токсинов в кровь.
- Омфалит — это бактериальное воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки, а также окружающих её пупочных сосудов у новорождённых детей.
- Острый респираторный дистресс-синдром — это тяжелое, угрожающее жизни иммуно-воспалительное поражение легких, характеризующееся диффузным разрушением барьера между воздухом и кровью (аэрогематического барьера). При сепсисе ОРДС развивается как одно из самых частых и опасных проявлений полиорганной недостаточности (ПОН). Болезнь приводит к резкому падению уровня кислорода в крови (тяжелой гипоксемии), затапливанию легких отечной жидкостью и требует немедленного перевода пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
- Очаг инфекции — это локализованный участок в организме, где патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) проникают, размножаются и вызывают воспалительный процесс. В этом очаге происходит накопление возбудителей, которые могут распространяться на другие ткани или органы, а также попадать в кровоток, приводя к системным проявлениям заболевания.
- Патоген — микроорганизм (бактерия, вирус, грибок), способный вызвать инфекционный процесс.
- Персистирующий делирий — это затяжная форма делирия, симптомы которого сохраняются в течение нескольких недель или даже месяцев (вплоть до момента выписки из стационара и дольше), несмотря на полное устранение первичной причины сепсиса. В отличие от классического острого делирия, который обычно проходит за несколько дней после купирования инфекции, персистирующий делирий указывает на глубокое, стойкое структурно-функциональное повреждение ткани головного мозга.
- Персистирующий сепсис / Хронический критический сепсис — это затяжная форма сепсиса, при которой, несмотря на ликвидацию первичного очага инфекции и проведение адекватной антибиотикотерапии, у пациента неделями сохраняется вялотекущий системный воспалительный ответ, органная дисфункция и глубокие нарушения метаболизма. Пациенты с этой патологией могут проводить в отделениях реанимации (ОРИТ) от нескольких недель до месяцев.
- Полиорганная недостаточность (ПОН) — тяжёлое состояние, при котором нарушается работа двух и более жизненно важных органов или систем организма.
- Посев крови на стерильность — микробиологическое исследование, при котором образец крови пациента помещают в питательную среду для выявления и выращивания живых бактерий или грибков.
- Пресепсин — современный ранний высокоспецифичный маркер сепсиса. Начинает расти в крови уже в первые часы после проникновения бактерий.
- Прокальцитонин — ключевой биомаркер бактериальной инфекции. Его уровень в крови резко растет при сепсисе и помогает отличить бактериальное воспаление от вирусного.
- Пролежни — это участки ишемического некроза (омертвения) кожи и подлежащих мягких тканей (жировой клетчатки, мышц, вплоть до кости). Они возникают из-за длительного непрерывного сдавления тканей между костным выступом и внешней поверхностью (кроватью, креслом), что приводит к критическому нарушению местного кровообращения. При сепсисе пролежни представляют двойную угрозу: они стремительно развиваются из-за тяжелого состояния пациента и часто превращаются во вторичные очаги инфекции, замыкая порочный круг заболевания.
- Психоз — это выраженное нарушение психической деятельности, при котором человек теряет адекватный контакт с реальностью и не может отличить собственные болезненные переживания от действительности. Психоз при сепсисе по признакам совпадает с септической энцефалопатией и септическим делирием.
- Рефрактерный (необратимый) септический шок — это наиболее тяжелая, терминальная стадия септического шока, при которой критическое падение артериального давления (стойкая артериальная гипотония) сохраняется вопреки проведению адекватной инфузионной терапии и введению максимальных доз лекарственных препаратов-вазопрессоров (например, норадреналина или вазопрессина). В этом состоянии сосудистое русло полностью теряет тонус и перестает реагировать на любые стимулы, что приводит к необратимой полиорганной недостаточности (ПОН) и летальному исходу.
- Рожистое воспаление (рожа) — это острое и быстро распространяющееся инфекционное заболевание кожи, которое вызывается агрессивным микробом — бета-гемолитическим стрептококком группы А. Сама по себе рожа поражает верхние слои кожи и лимфатические сосуды. Однако если лечение не начато в первые дни, бактерия прорывается в глубокие ткани и кровеносное русло. Запущенное рожистое воспаление — одна из частых причин развития некроза тканей, флегмоны и смертельно опасного сепсиса.
- Сахарный диабет — группа хронических эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. При сепсисе диабет является одним из самых опасных сопутствующих заболеваний (коморбидностей), которое резко снижает шансы пациента на выживание и усугубляет тяжесть системного воспаления.
- Сепсис — опасная для жизни человека дисфункция органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию.
- Септикопиемия — форма сепсиса, при которой бактерии разносятся током крови из первичного абсцесса и образуют новые множественные гнойники (метастатические абсцессы) в различных органах и тканях.
- Септическая кахексия — это крайняя степень истощения организма, характеризующаяся прогрессивной потерей массы тела, практически полным исчезновением подкожно-жировой клетчатки и скелетной мускулатуры. Развивается на этапе персистирующего сепсиса под воздействием затяжного гиперкатаболизма и «цитокинового шторма». В отличие от обычного истощения, септическую кахексию невозможно вылечить простым увеличением объемов питания.
- Септическая кома — это крайняя, терминальная степень угнетения центральной нервной системы при сепсисе, характеризующаяся полным выключением сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители (включая болевые) и нарушением регуляции жизненно важных функций организма. Развивается как финальная стадия септической энцефалопатии при неэффективности лечения септического шока.
- Септическая энцефалопатия — это диффузное (системное) поражение головного мозга, развивающееся вследствие тяжелого течения сепсиса при отсутствии прямой инфекции центральной нервной системы (например, менингита или энцефалита). Является самым частым вариантом полиорганной недостаточности на уровне нервной системы и может проявляться как легкой заторможенностью, так и глубокой комой.
- Септический делирий — это острое нарушение психического состояния (помрачение сознания), возникающее на фоне тяжелого сепсиса. Является ярким проявлением септической энцефалопатии (поражения головного мозга токсинами и воспалительными белками). Человек в этом состоянии теряет способность удерживать внимание, дезориентирован во времени, пространстве и собственной личности.
- Септический шок — критическая стадия сепсиса. Характеризуется опасным падением артериального давления и нарушением клеточного обмена веществ.
- Серотонин — медиатор, регулирующий настроение, сон и циркадные ритмы. Его дисбаланс при септическом процессе приводит к инверсии сна (пациент в реанимации спит днем и бодрствует ночью).
- Синдром системного воспалительного ответа — бурная реакция организма на сильный раздражитель (инфекцию, травму, ожог). Включает изменение температуры, пульса и уровня лейкоцитов.
- Сопор — глубокое угнетение сознания, при котором у пациента полностью утрачивается произвольная психическая деятельность, но сохраняются базовые рефлексы. Пациент находится в состоянии патологического сна. Его невозможно разбудить обычными методами (словами или легким прикосновением). Отреагировать на внешние факторы (открыть глаза, наморщить лоб, отдернуть руку) он может только в ответ на сильные, повторяющиеся болевые раздражители (например, растирание грудины). В классической иерархии угнетения сознания сопор занимает промежуточное положение между оглушением (выраженной заторможенностью) и комой.
- Сурфактант (Поверхностно-активное вещество) — это сложный белково-липидный комплекс, который тонким слоем покрывает внутреннюю поверхность легочных альвеол. Главная функция сурфактанта — снижение поверхностного натяжения в легких, что предотвращает слипание и спадение альвеол на выдохе (ателектаз), защищает легкие от перерастяжения на вдохе и обеспечивает эффективный газообмен.При сепсисе легочная ткань становится одной из первых мишеней системного воспаления.
- Супербактерии (нозокомиальные штаммы) — это внутрибольничные микроорганизмы (такие как синегнойная палочка, клебсиелла или золотистый стафилококк), которые за месяцы нахождения пациента в реанимации вырабатывают абсолютную устойчивость (резистентность) практически ко всем существующим в мире антибиотикам. В условиях персистирующего сепсиса, когда естественная защитная микрофлора человека полностью уничтожена предыдущими курсами лекарств, а иммунитет находится в состоянии паралича, эти неуязвимые бактерии мгновенно занимают освободившиеся территории. Они заселяют легкие, мочевыводящие пути и кровь, а также закрепляются на медицинском пластике (катетерах и дыхательных трубках), создавая там непробиваемые для препаратов биопленки. В результате врачи попадают в тупик: супербактерии мутируют быстрее, чем медицина успевает подбирать комбинации сильнейших антибиотиков «резерва».
- Титрование — это процесс непрерывного и высокоточного подбора дозировки лекарственного препарата в зависимости от динамического изменения состояния пациента.
- Токсинемия — циркуляция в крови токсинов, выделяемых бактериями.
- Токсины — высокотоксичные химические соединения (в основном белковой или липополисахаридной природы), вырабатываемые патогенными микроорганизмами. При сепсисе токсины являются главным пусковым фактором заболевания, разрушая клетки хозяина и вызывая гиперактивацию иммунной системы с переходом в «цитокиновый шторм» и септический шок.
- Тромбоцитопения — патологическое состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов в периферической крови. При сепсисе тромбоцитопения является одним из самых ранних, независимых и чувствительных маркеров развития органной дисфункции (входит в шкалу SOFA) и тяжелого системного воспаления.
- Флегмона — острое, разлитое, не имеющее четких границ гнойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной). В отличие от абсцесса, флегмона не ограничивается капсулой, а стремительно распространяется по тканевым пространствам, разрушая сосуды и нервы.
- Цитокиновый шторм — неконтролируемый, лавинообразный выброс цитокинов. Приводит к разрушению собственных тканей организма.
- Цитокины — мелкие белки-вестники. Они запускают и регулируют воспалительную реакцию организма.
- Эндотоксемия — избыточное содержание в крови эндотоксинов (компонентов клеточной стенки грамотрицательных бактерий), которые высвобождаются при их гибели и запускают мощный воспалительный ответ.