Сепсис и головной мозг
Септический шок запускает целый каскад паталогических процессов в организме человека. В том числе серьезно страдает головной мозг. Результатом септического шока может стать септическая энцефалопатия.
Септическая энцефалопатия — это нарушение работы мозга, которое возникает из-за тяжелого заражения крови (сепсиса). При этом самой инфекции в мозге (как, например, при менингите) нет — орган страдает из-за общей интоксикации организма. Это наиболее частое осложнение сепсиса со стороны нервной системы, которое может проявляться по-разному: от легкой сонливости и заторможенности до глубокой комы.
Проявления септической энцефалопатии развиваются по нарастающей в зависимости от тяжести системного воспаления:
Проявления септической энцефалопатии развиваются по нарастающей в зависимости от тяжести системного воспаления:
- Легкая степень (субклиническая)незначительное снижение концентрации внимания, повышенная утомляемость, легкая заторможенность
- Умеренная степеньзаторможенность перерастает в сомноленцию (патологическую сонливость), развивается септический делирий с дезориентацией, психомоторным возбуждением или галлюцинациями
- Тяжелая степеньугнетение сознания до уровня сопора и комы. Могут регистрироваться судорожные приступы (неэпилептический статус) и миоклонии (непроизвольные подергивания мышц)
К септической энцефалопатии может стремительно присоединиться септический делирий.
Септический делирий — это острое, потенциально обратимое нарушение психического состояния (помрачение сознания), возникающее на фоне тяжелого сепсиса как прямое клиническое проявление диффузного поражения головного мозга системным воспалением. Простыми словами - из-за тяжелой инфекции и сильного сбоя в работе организма мозг начинает работать неправильно. Человек в этом состоянии теряет способность удерживать внимание, дезориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Данное состояние служит ключевым маркером развития полиорганной недостаточности на уровне высшей нервной деятельности.
Почему мозг страдает при сепсисе:
- ГЭБ**Нарушение гематоэнцефалического барьера: при сепсисе «цитокиновый шторм» делает сосудистую стенку мозга проницаемой. Токсины и воспалительные маркеры из крови легко проникают в ткань мозга.
- Нейровоспаление:активация собственных иммунных клеток мозга, что приводит к повреждению нейронов и нарушению передачи нервных импульсов.
- Ишемия и гипоксия:из-за падения артериального давления и микротромбозов клетки мозга начинают испытывать кислородное голодание.
Клинические формы септического делирия:
Гиперактивная форма:
человек возбужден, дезориентирован, у него могут быть галлюцинации (зрительные или слуховые), бред, агрессия. Он может пытаться вырвать катетеры или сбежать из палаты.
человек возбужден, дезориентирован, у него могут быть галлюцинации (зрительные или слуховые), бред, агрессия. Он может пытаться вырвать катетеры или сбежать из палаты.
Гипоактивная форма:
«тихий делирий». Человек вялый, заторможенный, безучастный, постоянно спит. Это самая опасная форма, так как её часто пропускают, принимая за обычную слабость или действие седативных препаратов.
«тихий делирий». Человек вялый, заторможенный, безучастный, постоянно спит. Это самая опасная форма, так как её часто пропускают, принимая за обычную слабость или действие седативных препаратов.
Смешанная форма:
периоды резкого возбуждения сменяются полной апатией и сопором.
периоды резкого возбуждения сменяются полной апатией и сопором.
Помочь человеку может только интенсивная терапия в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Роль нейромедиаторов при сепсисе
Нейромедиаторы - это химические вещества, с помощью которых нервные клетки передают сигналы друг другу. Проще говоря, это “язык” мозга и нервной системы. Они нужны для того, чтобы мозг нормально работал: чтобы человек думал, запоминал, двигался, чувствовал, спал и бодрствовал. При сепсисе иммунная система выбрасывает в кровь огромное количество защитных веществ (“цитокиновый шторм”), в то время как бактерии отравляют организм токсинами. Этот поток пробивает естественный фильтр между кровью и мозгом (гематоэнцефалический барьер), в результате в самом мозге нарушается баланс нейромедиаторов, мозг перестает нормально работать, из-за этого у человека возникает спутанность сознания (делирий), глубокое беспамятство (сопор) и даже кома.
Основные нейромедиаторы, страдающие при сепсисе:
Основные нейромедиаторы, страдающие при сепсисе:
- Ацетилхолинглавный нейромедиатор, отвечающий за память, концентрацию внимания и когнитивные функции. При сепсисе происходит критическое падение уровня ацетилхолина. Этот острый дефицит является пусковым механизмом развития септического делирия (особенно у пожилых людей и пациентов с тяжелой коморбидностью).
- Дофаминмедиатор, регулирующий процессы бодрствования, психомоторной активности и эмоций. На фоне системного воспаления его концентрация в синапсах мозга резко и избыточно возрастает. Сочетание глубокого дефицита ацетилхолина с избытком дофамина приводит к развитию гиперактивной формы делирия (галлюцинации, бред, выраженное психомоторное возбуждение).
- Глутаматосновной возбуждающий нейромедиатор центральной нервной системы. При тяжелом сепсисе и гипоксии тканей нарушается обратный захват глутамата клетками, из-за чего его уровень становится токсичным. Развивается феномен избытка глутамата, что приводит к перевозбуждению рецепторов нейронов, запуская в них процессы саморазрушения и гибели клеток.
- Гамма-аминомасляная кислотаглавный тормозных медиатор, обеспечивающий защиту нервной системы от перегрузок. При септическом шоке метаболизм ГАМК нарушается. Избыточная ГАМК-ергическая активность подавляет работу коры головного мозга, приводя к прогрессирующему угнетению сознания от сопора до септической комы.
- Серотонинмедиатор, контролирующий настроение, болевую чувствительность и циркадные ритмы (сон/бодрствование). Его хаотичные колебания при сепсисе приводят к инверсии сна у реанимационных больных (сонливость в дневные часы и психоз в ночное время).
“
Первый опыт столкновения с септической энцефалопатией останется со мной на всю жизнь. Помню, как я сидел и не понимал, что дальше делать - передо мной был совершенно другой человек. На помощь пришли врачи реанимации, которые мне все объяснили, поддержали. Я стал приезжать так часто, как это позволяли приемные часы реанимации, потому что это было нужно, чтобы не терялась связь с реальностью. Было сложно и тяжело. Но маме было в разы тяжелее. Поэтому, стиснув зубы, мы, родные, должны брать на себя сложную миссию поддержки близких с симптомами энцефалопатии. Этот процесс обратим при грамотном и своевременном лечении. Без страха в глаза и полной уверенностью в голосе нужно успокаивать, не сердиться и не злиться, а встать рядом, подставить плечо и вместе идти дальше столько, сколько понадобится.