Основные понятия
Быстрая навигация:
Что такое Сепсис?
Сепсис — это крайне опасное для жизни состояние, которое развивается как осложнение инфекции.
Он возникает, когда организм перестаёт справляться с инфекцией правильно: вместо того чтобы просто уничтожать микробы, он запускает слишком сильную и разрушительную реакцию, которая начинает вредить собственным органам и тканям.
Он возникает, когда организм перестаёт справляться с инфекцией правильно: вместо того чтобы просто уничтожать микробы, он запускает слишком сильную и разрушительную реакцию, которая начинает вредить собственным органам и тканям.
Проще говоря, при сепсисе опасна не только сама инфекция, но и то, как на неё реагирует организм.
Сепсис может начаться из-за самых разных инфекций: пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, осложнений после операции, заражённой раны, воспаления в брюшной полости, инфекции кожи, зубов и других состояний. Иногда всё начинается с чего-то, что сначала не кажется очень опасным.
Сепсис может начаться из-за самых разных инфекций: пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, осложнений после операции, заражённой раны, воспаления в брюшной полости, инфекции кожи, зубов и других состояний. Иногда всё начинается с чего-то, что сначала не кажется очень опасным.
Почему сепсис так опасен?
Сепсис развивается крайне стремительно — иногда в течение нескольких часов. Из-за сильной воспалительной реакции нарушается работа сосудов, падает давление, органы начинают получать меньше кислорода и крови.
В первую очередь могут страдают почки, лёгкие, сердце и мозг.
В первую очередь могут страдают почки, лёгкие, сердце и мозг.
Чем дольше откладывается помощь, тем выше риск смерти.
Дальше может развиться полиорганная недостаточность — когда один за другим или одновременно перестают нормально работать несколько жизненно важных органов.
Септический шок “рука об руку” идет с септическим делирием.
Именно поэтому при сепсисе счёт может идти на часы.
Септический шок “рука об руку” идет с септическим делирием.
Именно поэтому при сепсисе счёт может идти на часы.
Если не помочь вовремя, сепсис может перейти в септический шок. Это особенно тяжёлое состояние, при котором давление падает настолько сильно, что возникает прямая угроза жизни, усиливаются основные признаки сепсиса. Нарушается водно-электролитный баланс, появляется ДВС-синдром, тромбоцитопения, лейкопения. Это состояние требует немедленного лечения в реанимации.
Как можно заподозрить сепсис?
Точный диагноз ставят врачи, но есть признаки, при которых нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Особенно если на фоне инфекции или после неё человеку резко становится хуже.
Заподозрить сепсис можно при совокупности нескольких признаков. Они же могут свидетельствовать о состоянии септического шока (см. схему).
Заподозрить сепсис можно при совокупности нескольких признаков. Они же могут свидетельствовать о состоянии септического шока (см. схему).
Сепсис — гонка со временем!
Знайте признаки — действуйте быстро!
Знайте признаки — действуйте быстро!
На видео продемонстрированы основные признаки сепсиса: спутанность сознания, изменённое дыхание, растерянность, слабость, состояние сопора и сильной интоксикации.
Видео подготовлено при помощи искусственного интеллекта и носит исключительно информационный характер.
Если вы заметили похожее состояние, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.
Видео подготовлено при помощи искусственного интеллекта и носит исключительно информационный характер.
Если вы заметили похожее состояние, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.
ВАЖНО!
Если есть подозрение на сепсис, не нужно ждать, что «само пройдёт». Нужно срочно вызывать скорую помощь.
Если ранее уже был диагностирован сепсис, то важно сказать об этом оператору скорой помощи и приехавшей бригаде.
Если ранее уже был диагностирован сепсис, то важно сказать об этом оператору скорой помощи и приехавшей бригаде.
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром) — это патологический процесс, при котором происходит нарушение системы гемостаза (свёртывания крови). Система свертывания крови начинает работать неправильно и слишком сильно. Сначала в сосудах образуются множество маленьких тромбов - они мешают крови нормально течь к органам. Потом запасы веществ, которые нужны для свёртывания, заканчиваются. И тогда кровь уже, наоборот, плохо сворачивается и может начаться кровотечение.
Водно‑электролитный баланс — это соотношение воды и электролитов (растворённых в ней ионов) в организме, необходимое для поддержания гомеостаза (стабильности внутренней среды). Проще говоря, телу нужна не только вода, но и нужное количество натрия, калия, хлора и других солей. Они помогают работать мышцам, сердцу, нервам и поддерживают нормальное давление.
Если воды или солей становится слишком мало или слишком много, человеку может стать плохо: появляются слабость, жажда, отёки, судороги, нарушение сердцебиени
Если воды или солей становится слишком мало или слишком много, человеку может стать плохо: появляются слабость, жажда, отёки, судороги, нарушение сердцебиени
Тромбоцитопения — это состояние, при котором в крови снижается уровень тромбоцитов (клеток, отвечающих за свёртывание крови). Тромбоциты играют ключевую роль в остановке кровотечений, поэтому их дефицит повышает риск как внешних, так и внутренних кровотечений (в мозг, брюшную полость, суставы, мышцы).
Лейкопения — это состояние, при котором уровень лейкоцитов (белых кровяных клеток) в крови снижается ниже нормы. Лейкоциты играют ключевую роль в иммунной системе, защищая организм от инфекций, поэтому их дефицит повышает уязвимость к бактериальным, вирусным и грибковым заболеваниям.
Септический шок — это угрожающая жизни, наиболее тяжелая форма сепсиса, при которой из-за тяжелой инфекции в организме происходит критическое падение артериального давления. Это состояние нарушает доставку кислорода к тканям и вызывает острую недостаточность жизненно важных органов (полиорганную недостаточность)
Септический делирий: острое нарушение сознания и когнитивных функций, возникающее на фоне сепсиса. Это состояние является одним из проявлений сепсис-ассоциированной энцефалопатии - поражения головного мозга, которое развивается в результате системного воспалительного ответа на инфекцию и общую интоксикацию в организме. Сопровождается бредом, аудио и/или визуальными галлюцинациями, отклонениями в поведении.
Как лечат сепсис?
Сепсис лечат в стационаре, а тяжёлые формы — в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение может включать антибиотики или противогрибковые препараты, внутривенные жидкости, препараты для поддержания давления, кислород, искусственную вентиляцию лёгких, гемосорбцию, а также поиск и устранение источника инфекции — например, дренирование абсцесса или проведение повторной операции.
Одних анализов для постановки диагноза недостаточно. Врачи оценивают всё в комплексе: симптомы, артериальное давление, дыхание, результаты анализов крови, уровень кислорода, работу почек и других органов.
Некоторые показатели крови, например С-реактивный белок и прокальцитонин, действительно помогают в диагностике, но сами по себе не подтверждают и не исключают сепсис.
Именно совокупность клинических признаков и результатов анализов позволяет врачу поставить диагноз «сепсис» и начать терапию.
Некоторые показатели крови, например С-реактивный белок и прокальцитонин, действительно помогают в диагностике, но сами по себе не подтверждают и не исключают сепсис.
Именно совокупность клинических признаков и результатов анализов позволяет врачу поставить диагноз «сепсис» и начать терапию.
На начальном этапе лечения применяются антибиотики широкого спектра действия согласно протоколу. Поэтому особенно важно, чтобы при повторном эпизоде сепсиса врачи знали, какими антибиотиками пациент уже лечился ранее.
Для более точного подбора антибактериальной терапии лаборатория после забора крови у пациента “выращивает” в питательной среде (чашке Петри) флору, определяет ее чувствительность к антибиотикам, клинические фармакологи подбирают препараты и передают врачу информацию о том, какой из них способен подавить патоген.
«Выращивание» и тестирование занимает в среднем около пяти дней. Стоит отметить, что сейчас в клиниках России активно внедряются методы экспресс-ПЦР, позволяющие оперативно выявить часть микробов и гены устойчивости за считанные часы. Однако такая диагностика не заменяет микробиологический посев.
Антибиотик начинает действовать сразу, но его полный клинический эффект врачи могут оценить где-то на вторые-третьи сутки, поэтому первые 5–7 дней больной сепсисом фактически является полноценным участником борьбы за свою жизнь. Врачи поддерживают его, опираясь на опыт и протоколы: вливают компоненты крови, приводят давление в норму, смотрят за уровнем сахара и свёртываемостью крови, чтобы избежать тромбов и внутренних кровотечений, и выигрывают время до того момента, как станет окончательно понятно, какой микроорганизм спровоцировал сепсис.
Для более точного подбора антибактериальной терапии лаборатория после забора крови у пациента “выращивает” в питательной среде (чашке Петри) флору, определяет ее чувствительность к антибиотикам, клинические фармакологи подбирают препараты и передают врачу информацию о том, какой из них способен подавить патоген.
«Выращивание» и тестирование занимает в среднем около пяти дней. Стоит отметить, что сейчас в клиниках России активно внедряются методы экспресс-ПЦР, позволяющие оперативно выявить часть микробов и гены устойчивости за считанные часы. Однако такая диагностика не заменяет микробиологический посев.
Антибиотик начинает действовать сразу, но его полный клинический эффект врачи могут оценить где-то на вторые-третьи сутки, поэтому первые 5–7 дней больной сепсисом фактически является полноценным участником борьбы за свою жизнь. Врачи поддерживают его, опираясь на опыт и протоколы: вливают компоненты крови, приводят давление в норму, смотрят за уровнем сахара и свёртываемостью крови, чтобы избежать тромбов и внутренних кровотечений, и выигрывают время до того момента, как станет окончательно понятно, какой микроорганизм спровоцировал сепсис.
Антибиотикорезистентность: почему инфекции становится труднее лечить?
Одной из главных проблем в лечении сепсиса является антибиотикорезистентность. Антибиотикорезистентность — это способность бактерий выживать и размножаться несмотря на лечение антибиотиками ,которые раньше на них действовали. Это не организм человека «привыкает» к препарату: устойчивость развивается у самих бактерий.
Для человека с сепсисом это особенно опасно.
Если возбудитель устойчив к стартовому антибиотику, врачу может потребоваться больше времени, чтобы подобрать эффективную терапию. Это повышает риск осложнений и затрудняет лечение. Поэтому врачам важно знать, какими антибиотиками человек лечился ранее, были ли у него инфекции, вызванные устойчивыми бактериями, и находился ли он недавно в стационаре. Эти сведения помогают точнее выбрать начальную терапию.
Одной из главных проблем в лечении сепсиса является антибиотикорезистентность. Антибиотикорезистентность — это способность бактерий выживать и размножаться несмотря на лечение антибиотиками ,которые раньше на них действовали. Это не организм человека «привыкает» к препарату: устойчивость развивается у самих бактерий.
Если возбудитель устойчив к стартовому антибиотику, врачу может потребоваться больше времени, чтобы подобрать эффективную терапию. Это повышает риск осложнений и затрудняет лечение. Поэтому врачам важно знать, какими антибиотиками человек лечился ранее, были ли у него инфекции, вызванные устойчивыми бактериями, и находился ли он недавно в стационаре. Эти сведения помогают точнее выбрать начальную терапию.
Одной из главных проблем в лечении сепсиса является антибиотикорезистентность. Антибиотикорезистентность — это способность бактерий выживать и размножаться несмотря на лечение антибиотиками ,которые раньше на них действовали. Это не организм человека «привыкает» к препарату: устойчивость развивается у самих бактерий.
Специально для проекта Сепсису.нет об этом рассказывает Президент Российского Сепсис Форума Владимир Кулабухов.
Как появляется устойчивость?
Бактерии способны изменяться и обмениваться генами устойчивости. Антибиотики уничтожают чувствительные бактерии, но устойчивые могут выжить и затем размножиться. Так формируются штаммы, против которых привычные лекарства работают хуже или не работают вовсе.
Устойчивости способствуют:
Устойчивости способствуют:
- приём антибиотиков без назначения врача;
- лечение антибиотиками вирусных инфекций, на которые они не действуют;
- неправильная доза, пропуск приёмов или самовольное изменение схемы лечения;
- использование оставшихся после прошлого лечения препаратов;
- необоснованное и слишком широкое применение антибиотиков в медицине, ветеринарии и других отраслях;
- больничная среда, где антибиотики применяются особенно часто: здесь устойчивые бактерии естественным образом получают преимущество и размножаются. Меры инфекционного контроля сдерживают их передачу, но не влияют на сам отбор;
- особенно уязвимы пациенты из групп риска ►.
Что можем сделать мы?
Антибиотики — ценный, но ограниченный ресурс.
Чтобы сохранить их эффективность:
Чтобы сохранить их эффективность:
- принимайте антибиотики только по назначению врача;
- не требуйте антибиотик «на всякий случай» при «простуде»;
- не делитесь лекарствами с другими людьми и не используйте остатки старого курса;
- принимайте препарат в назначенной дозе и по назначенной схеме, не меняя лечение самостоятельно;
- сообщайте врачу об аллергиях, предыдущих курсах антибиотиков и результатах бакпосевов, если они есть;
- соблюдайте правила гигиены, вакцинации и ухода за ранами: профилактика инфекций снижает потребность в антибиотиках.
Почему при лечении антибиотиками начинают расти грибки?
В норме в организме человека живет огромное количество бактерий и микроскопических грибков (например, рода Candida). Они находятся в постоянном равновесии и сдерживают рост друг друга. Но когда врачи начинают спасать жизнь пациента от сепсиса, они вынуждены применять мощнейшие антибиотики широкого спектра действия. Эти лекарства уничтожают опасные бактерии, но заодно полностью выжигают и всю полезную микрофлору.
На этой «выжженной земле» для грибков наступает идеальное время: антибиотики на них не действуют, конкурентов за питательные вещества больше нет, а освободившаяся территория огромна. Ситуация становится катастрофической из-за «иммунопаралича» — истощенная иммунная система больше не может производить клетки, которые в здоровом теле мгновенно пожирают споры грибков. В результате микозы начинают размножаться с огромной скоростью. Это приводит к тому, что бактерии в организме уже могут быть уничтожены, но маркеры воспаления (СРБ) остаются высокими, так как истощенный организм теперь атакует новый враг - грибки.
При присоединении грибков лечение не просто бактериальной, а бактериально-грибковой инфекции у пациента становится еще более сложной задачей для врачей, требуя ювелирного балансирования в расчете и титровании препаратов.
На этой «выжженной земле» для грибков наступает идеальное время: антибиотики на них не действуют, конкурентов за питательные вещества больше нет, а освободившаяся территория огромна. Ситуация становится катастрофической из-за «иммунопаралича» — истощенная иммунная система больше не может производить клетки, которые в здоровом теле мгновенно пожирают споры грибков. В результате микозы начинают размножаться с огромной скоростью. Это приводит к тому, что бактерии в организме уже могут быть уничтожены, но маркеры воспаления (СРБ) остаются высокими, так как истощенный организм теперь атакует новый враг - грибки.
При присоединении грибков лечение не просто бактериальной, а бактериально-грибковой инфекции у пациента становится еще более сложной задачей для врачей, требуя ювелирного балансирования в расчете и титровании препаратов.
Что бывает после сепсиса?
Даже если человека удалось спасти, восстановление может быть долгим. После сепсиса некоторые люди ещё долго сталкиваются с последствиями: слабостью, одышкой, нарушениями сна, болями в мышцах, плохой памятью, тревогой, снижением концентрации, депрессией, повторными инфекциями, проблемами с работой почек, сердца и других органов.
Это состояние часто называют постсептическим синдромом. Человеку после сепсиса нередко нужна не только медицинская помощь, но и реабилитация, поддержка близких, работа с психологом, восстановление физической активности и наблюдение у врачей
Подробнее Это состояние часто называют постсептическим синдромом. Человеку после сепсиса нередко нужна не только медицинская помощь, но и реабилитация, поддержка близких, работа с психологом, восстановление физической активности и наблюдение у врачей
Что важно запомнить
Сепсис — это не «заражение крови» в бытовом смысле и не редкость, которая случается только с кем-то другим. Это тяжёлое осложнение инфекции, которое может развиться у любого человека.
Главная опасность сепсиса в том, что он развивается быстро и может очень быстро перейти в состояние, угрожающее жизни.
При резком ухудшении состояния на фоне инфекции, после операции, травмы или высокой температуры нужно не наблюдать, а срочно обращаться за помощью.
Главная опасность сепсиса в том, что он развивается быстро и может очень быстро перейти в состояние, угрожающее жизни.
При резком ухудшении состояния на фоне инфекции, после операции, травмы или высокой температуры нужно не наблюдать, а срочно обращаться за помощью.
Сепсис может случиться у любого человека. Это важно понимать. Он бывает не только у пожилых, тяжело больных или людей в реанимации.
Да, риск выше у тех, чей организм ослаблен. Например, у новорождённых, пожилых людей, беременных, людей с диабетом, онкологическими заболеваниями, хроническими болезнями, нарушениями иммунитета, после тяжёлых травм, ожогов и операций. Но сепсис может развиться и у внешне здорового человека — если инфекция протекает тяжело, быстро распространяется или лечение начато слишком поздно.
Группы риска ►
Да, риск выше у тех, чей организм ослаблен. Например, у новорождённых, пожилых людей, беременных, людей с диабетом, онкологическими заболеваниями, хроническими болезнями, нарушениями иммунитета, после тяжёлых травм, ожогов и операций. Но сепсис может развиться и у внешне здорового человека — если инфекция протекает тяжело, быстро распространяется или лечение начато слишком поздно.
Группы риска ►
Госпитализированные пациенты действительно подвержены сепсису сильнее, и причин для этого несколько. Во-первых, пациенты уже ослаблены болезнью, травмой или операцией. Во-вторых, у них могут быть катетеры, дренажи, аппараты поддержки дыхания и другие вмешательства, через которые инфекции легче попасть в организм. В-третьих, в больницах встречаются микробы, которые хуже поддаются лечению антибиотиками.
Но важно не делать из этого вывод, что сепсис бывает только в больнице. Он может начаться и дома — например, как осложнение обычной, на первый взгляд, инфекции.
Профилактика ►
Но важно не делать из этого вывод, что сепсис бывает только в больнице. Он может начаться и дома — например, как осложнение обычной, на первый взгляд, инфекции.
Профилактика ►
При тяжёлом сепсисе может страдать головной мозг. У человека может появиться спутанность сознания, сильная тревога, дезориентация, бессвязная речь, возбуждение или, наоборот, резкая заторможенность. Иногда возникают галлюцинации и бред.
Для близких это часто выглядит очень пугающе, но важно понимать: такое состояние при тяжёлой инфекции возможно и требует срочной медицинской помощи
Цитата автора проекта:
“Внешние проявления сепсиса и септического шока для неподготовленного человека выглядят ужасно. Этот опыт однозначно останется в вашей памяти до конца жизни. Но важно понимать, что самому больному в разы хуже. Именно в такие моменты надо побороть страх и ступор, подойти, сказать что вы рядом, взять за руку или погладить так, как мамы гладят своих детей. Дать понять, что человек не один."
Сепсис и головной мозг ►
Для близких это часто выглядит очень пугающе, но важно понимать: такое состояние при тяжёлой инфекции возможно и требует срочной медицинской помощи
Цитата автора проекта:
“Внешние проявления сепсиса и септического шока для неподготовленного человека выглядят ужасно. Этот опыт однозначно останется в вашей памяти до конца жизни. Но важно понимать, что самому больному в разы хуже. Именно в такие моменты надо побороть страх и ступор, подойти, сказать что вы рядом, взять за руку или погладить так, как мамы гладят своих детей. Дать понять, что человек не один."
Сепсис и головной мозг ►
Да, у части людей сепсис может возникнуть снова. Риск выше, если организм ослаблен, источник инфекции не был полностью устранён или у человека есть тяжёлые хронические заболевания.
Иногда после первого эпизода в организме может сохраняться скрытый очаг инфекции в виде абсцесса, и не всегда его легко найти - это приводит к персистирующему (повторяющемуся) сепсису.
Цитата автора проекта:
“Персистирующий сепсис - состояние, при котором инфекционный процесс и системная воспалительная реакция сохраняются длительное время, несмотря на проводимую терапию. Это приводит к хронизации процесса, развитию осложнений и нарушению функций органов.
Происходит это как правило по нескольким причинам - где-то есть абсцесс, который “отстреливает” в кровь бактерии, все линии антибиотиков пройдены, организм “устал” бороться”
В других случаях повторный сепсис развивается уже из-за новой инфекции. Поэтому, если у человека сепсис уже был раньше, об этом важно сообщить врачам и скорой помощи.
Цитата автора проекта:
“Есть понятие ресурса организма. Ресурс - это мы сами: наш вес, жировой и мышечный запас, накопленные элементы в органах. Именно ресурс позволяет нам как можно дольше бороться за свою жизнь. Ирония сепсиса в том, что наша иммунная система начинает выжигать ресурс в борьбе с микроорганизмами, а на деле при сепсисе она выжигает сам организм. То есть организм убивает сам себя. Эта реакция, этот механизм до сих пор не изучены”
Иметь при себе ►
Иногда после первого эпизода в организме может сохраняться скрытый очаг инфекции в виде абсцесса, и не всегда его легко найти - это приводит к персистирующему (повторяющемуся) сепсису.
Цитата автора проекта:
“Персистирующий сепсис - состояние, при котором инфекционный процесс и системная воспалительная реакция сохраняются длительное время, несмотря на проводимую терапию. Это приводит к хронизации процесса, развитию осложнений и нарушению функций органов.
Происходит это как правило по нескольким причинам - где-то есть абсцесс, который “отстреливает” в кровь бактерии, все линии антибиотиков пройдены, организм “устал” бороться”
В других случаях повторный сепсис развивается уже из-за новой инфекции. Поэтому, если у человека сепсис уже был раньше, об этом важно сообщить врачам и скорой помощи.
Цитата автора проекта:
“Есть понятие ресурса организма. Ресурс - это мы сами: наш вес, жировой и мышечный запас, накопленные элементы в органах. Именно ресурс позволяет нам как можно дольше бороться за свою жизнь. Ирония сепсиса в том, что наша иммунная система начинает выжигать ресурс в борьбе с микроорганизмами, а на деле при сепсисе она выжигает сам организм. То есть организм убивает сам себя. Эта реакция, этот механизм до сих пор не изучены”
Иметь при себе ►
“
Сепсис - вызов 21-го века для медицины. Никто не даст ответа на вопрос “Откуда у меня сепсис?”. Это могут быть бактерии и грибки, живущие в организме человека и пребывающие в балансе до того момента, как этот баланс будет нарушен. Тогда начинает превалировать один штамм над другими, начинается колонизация организма. Наши симбиоты из помощников превращаются в захватчиков, убивающих своего хозяина. И говорить о том, что их “занесли”, как минимум неправильно. В больницах и отделениях ОРИТ живут такие “прокаченные” микрорганизмы, что единственных способ избавиться от них - сжечь все до тла. И еще не во всех случаях это поможет!
Почитайте про, например, синегнойную палочку. Отсутствие чувствительности ко многим видам антибиотиков и быстрая адаптация сделали из нее целую проблему для отделений хирургии и ОРИТ.
Почитайте про, например, синегнойную палочку. Отсутствие чувствительности ко многим видам антибиотиков и быстрая адаптация сделали из нее целую проблему для отделений хирургии и ОРИТ.