Что такое постсептический синдром?
Постсептический синдром — это состояние, которое может развиться после перенесённого сепсиса и нередко затрагивает сразу несколько сфер жизни человека: физическое здоровье, память, внимание и эмоциональное состояние.
Физические последствия сепсиса:
- Ампутация конечностей;
- Вторичные поражения органов, абсцессы;
- Проблемы со сном;
- Слабость, быстрая утомляемость и одышка;
- Боли в мышцах и суставах;
- Выпадение волос;
- Плохой аппетит, тошнота;
- Нарушения работы внутренних органов, например сердца или почек;
- Ослабление иммунной системы.
Если во время болезни были пролежни, они могут долго доставлять неприятности и требовать лечения.
Психоэмоциональные и когнитивные нарушения:
- Панические атаки, депрессия, тревожно-фобические расстройства, расстройства адаптации;
- Снижение когнитивных функций, памяти (после сепсиса некоторые люди замечают, что им труднее запоминать, сосредотачиваться и ясно мыслить. Это часто связано с перенесённым тяжелым воспалением и повреждением мозга при нехватке кислорода);
- Трудности с концентрацией внимания;
- Заниженная самооценка;
- В отдельных случаях (при персистирующем сепсисе) могут сохранятся галлюцинации;
- Потеря памяти: как правило, человек не помнит или помнит частично состояние септического шока, сопровождающееся расстройством психики и сознания, галлюцинациями. Это защитная реакция психики.
*Реабилитация после сепсиса может занять месяцы или годы, однако некоторые его последствия остаются с человеком на всю жизнь.
Кроме того, у выживших после сепсиса повышается риск развития новых или ухудшения уже имеющихся заболеваний, в том числе болезней сердца, почек и психических расстройств.
Почему возникает постсептический синдром?
Причины постсептического синдрома могут быть разными. На его развитие влияют тяжесть самого сепсиса, возможная ампутация конечностей из-за нарушения кровообращения, а также длительное пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии.
“
Постсептический синдром - вполне понятная вещь, если представить, что вас перекрутили в фарш, потом слепили заново и вернули к жизни. Органы работают со сбоями, в крови то нет тромбоцитов или лейкоцитов, то их перебор. Плохая память, невозможность концентрироваться - даже держать ручку, сильная слабость. Постоянный мониторинг крови. Люди живут в ожидании нового сепсиса
Само нахождение в реанимации — это сильный стресс: человек может быть в сознании, но при этом находится в непривычной, пугающей обстановке, с множеством трубок, процедур, постоянным светом и шумом, нарушенным сном и ограниченной возможностью двигаться и говорить о своих потребностях.
“
Описывая нахождение в ОРИТ, я всегда прошу представить себе следующее: вы лежите голый, на вас простыня, из тела торчат трубки - минимум подключичный катетер и мочеприемник, на руке манжета для измерения давления, которая сжимается каждые 10 минут для мониторинга ваше состояния. Кругом ходят незнакомые люди, проводят с вами манипуляции, везде заглядывают, что-то вливают в подключичный катетер, забирают кровь. Постоянно горит свет. Кто-то стонет, кто-то бредит, кого-то привозят, кого-то увозят. Вы не можете спать или спите прерывисто по 2 часа. Часто приходится есть под звуки очистки трахеостомы от слизи. Чтобы сходить в туалет “по-большому”, надо позвать санитарку, которая будет ждать результат. Пробовали в сознательном возрасте в адекватном состоянии, в лежачем положении сходить на судно или в подгузник, когда на вас смотрят? Попробуйте. Это смесь страха, унижения, потери самоуважения и стыда. Ну а депривация сна вообще никому и никогда не шла на пользу
7-10 дней в отделении реанимации в среднем необходимо, чтобы привести человека с сепсисом в себя, “почистить” организм, подобрать антибиотикотерапию и выровнять гемостаз. Если пациент в сознании и адекватен, то вполне понятно его желание поскорее выбраться хотя бы в отделение. Всё это может тяжело отражаться на психологическом состоянии.
Восстановление и поддержка
Поэтому людям, перенесшим сепсис, часто нужна помощь нескольких специалистов: врачей, психолога, специалистов по реабилитации и восстановлению. Очень важны также поддержка семьи и близких, потому что восстановление после сепсиса бывает долгим и непростым.
“
Работа реанимации - это максимально не курорт. Врачи-реаниматологи - это люди, которые работают на границе между жизнью и смертью. Одни из немногих специалистов, которым знаком диагноз “сепсис”, которые понимают что это и как с этим бороться. Одни из немногих специалистов к которыми, познакомившись ближе, я испытал самое настоящее уважение и искреннюю патриотическую гордость
Истощение организма у больного сепсисом
При сепсисе в организме развивается острый и глубокий дефицит целого ряда критически важных веществ. Это происходит из-за гиперкатаболизма (когда организм «сжигает» собственные ресурсы), синдрома капиллярной утечки (вещества уходят из сосудов в ткани) и дисфункции внутренних органов.
Так, например, развивается:
Так, например, развивается:
Развивается из-за резкого расширения сосудистого русла (вазодилатации) и «утечки» жидкой части крови в межклеточное пространство. Первопричина септического шока.
Падение концентрации основного белка плазмы сильно ниже уровня нормы. Провоцирует тотальные безбелковые отеки тканей.
Разрушение специального белково-липидного комплекса на внутренней поверхности альвеол легких. Приводит к спадению легких (ателектазам) и развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Истощение запасов фибриногена, протромбина и антитромбина III. Переводит ДВС-синдром из фазы тромбозов в фазу массивных кровотечений.
Уровень падает практически до нуля из-за колоссального оксидативного стресса. Дефицит витамина С лишает сосуды тонуса и разрушает эндотелий.
Цинк необходим для созревания Т-лимфоцитов, а селен — для работы глутатионпероксидазы (главной антиоксидантной защиты организма). Их дефицит блокирует восстановление тканей и парализует иммунитет.
Падение уровня главного медиатора памяти и внимания в синаптических щелях мозга. Является прямой биохимической причиной развития септического делирия на фоне септической энцефалопатии.
Кровь не доходит до органов из-за микротромбов и шока, клетки задыхаются.
В острой фазе шока гипофиз выбрасывает этот гормон для спазма сосудов. Однако при затяжном процессе запасы вазопрессина полностью истощаются, сосуды перестают реагировать на капельницы, что требует введения искусственных вазопрессоров.
Результат неуправляемого гиперкатаболизма, когда организм расщепляет критическое количество скелетных мышц в сутки ради аминокислот.
Критическое падение клеток из-за их массового склеивания и «потребления» в микротромбах при ДВС-синдроме.
Падение общего числа белых клеток. Отражает истощение костного мозга и переход болезни в фазу иммунопаралича.
Клетки теряют способность вырабатывать энергию аэробным путем, что резко усугубляет рост лактата и ведет к клеточному энергодефициту.
Подавляет выработку эндогенных антимикробных пептидов (каталицидинов), ухудшая способность организма бороться с бактериями.
После кратковременного стрессового выброса кортизола ткань надпочечников истощается. Развивается относительный или абсолютный дефицит глюкокортикоидов, из-за чего организм теряет способность удерживать артериальное давление.
Бактериальные токсины «выключают» митохондрии. Клетка теряет способность синтезировать молекулы АТФ (основную “валюту” энергии) и погибает по механизму апоптоза или некроза.
Начавшиеся во время сепсиса отклонения и дефициты в организме человека остаются и после победы над основной инфекцией и становятся для врачей следующим сложным вызовом на этапе реабилитации.
“
Не обязательно быть медиком, чтобы понять насколько пагубно сказывается сепсис на организме человека. Есть такое понятие - коморбидность - так вот сепсис - это состояние, которое провоцирует целый комплекс критических для организма механизмов, которые за собой провоцируют следующие и так до финального конца. Из этого круга крайне сложно выбраться, а врачам приходится думать на несколько шагов вперед, но каждый этап лечение не означает, что где-то что-то снова не “прорвет”. Это похоже на идущую ко дну подводную лодку, где ты латаешь одну пробоину, а рядом появляются еще три.
Помните, что сепсис - это критическое для организма состояние, через которое он прошел, оставив на поле боя колоссальное количество ресурсов, поэтому процесс восстановления могут сильно затормозить в том числе:
- "Выгоревший" мозг — последствия делирия в виде провалов в памяти, тревоги и бессонницы.
- Мышечное истощение — крайняя слабость из-за того, что болезнь уничтожала белок скелетных мышц.
- Паралич пищеварения — неспособность кишечника усваивать строительный материал для реабилитации.
- Хронические болезни — сахарный диабет, онкология или перенесенные операции, которые постоянно забирают у организма последние силы.